当院の新型コロナウイルス対応 １
「病院で病気を治してほしいが、他の病気を移されたくない」
当院は開院当初より感染予防を最重要事項として対応しています。
例えば、本類・玩具・プレイコーナーは置いておりません。接触感染対策が困難の為です。
お子さん・保護者にはご不便をおかけすることもありますが、今後もご協力お願いします。
開院時より感染対策ができていますので、以下の2点以外特別の変更ありません。
１． 電話診療の開始 → 待合室の混雑緩和
２． 受付にアクリル板設置 → 飛沫感染軽減
小児科は元々感染症患者が多く、コロナ以外にも同様の対策が求められています。
従って、コロナが収束しても、今後も大きな変更はありません。
以前より行われている感染対策を以下で説明します。
6年前の開院まで千葉大学病院で骨髄移植・エイズ・SARS・新型インフルエンザ等の第一線での感染管理（対策）に関わり、全てエビデンスに基づいた対策となっています。
I. 基本的な感染対策
１感染者の分離
① 4つの個室（主診察室以外）：発熱者等の隔離等
1室は外部から直接入退出
② 健康児外来枠の設定（昼休み後）：健康診断・ワクチン等病気のない人
③ ゾーニング（ソファーの色で識別）（換気：空気の流れを考慮）
オレンジ：感染症状（熱・咳・鼻水等）のある人
緑：感染症状（熱・咳・鼻水等）のない人（アレルギーの薬・湿疹等）
青：ワクチン（小学生以上、インフルエンザ等）・健診後のフォロー（感染なし）
２その他
① 予約制（緊急患者以外）：患者の分散化
② 過剰な保護者の同伴禁止：両親に加え祖父母の同伴等を避ける（密集対策）
③ 本・おもちゃ・キッズスペース（遊び場）の排除：接触感染対策（消毒が困難）
利用者には不便となり申し訳ないのですが、対策が困難であり、医療機関にとって
は感染対策が最重要とのことで廃止。代わりにビデオ設置
④ 来院時の体温測定とアルコール手指消毒
当院のコロナウイルス対応 ２
II. 感染経路別感染対策
1. 空気感染（エアロゾール感染）対策 ― 換気
① 一方向の空気の流れ（換気）
●天井よりの給気を床面より排気する工事により、上から下への一方向の換気をし、後方床面（オレンジのソファーの下）より排気されます。待合室のみならず、診察室も同様の工事をしてあります。
●従って、感染症状のない人が前（緑のソファー）、感染症状ある人が後ろ（オレンジのソファー）を利用していただきます。
②床面からの排気の利点
ウイルスが混入した飛沫・エアロゾール（微細粒子）は徐々に床に落下しますので、空気の舞い上がりを防ぐため、床面からの排気が利点となります。
感染症指定病院の感染症室は、全て入室側の天井より、患者さんの頭側の床面より排気の一方向の構造となっています。
通常は天井に給気用と排気用の2本が配管され、天井より給気され、屋外に設置されたコンプレッサーで強制的に排気管を介して排気されます。排気管より床面に配管を延長し床面の排気口より排気することで、上から下への一方向の換気となりますので、室内での空気混在を抑制し、換気効率が増加します。
同時に横方向への感染リスクも減少します。
家庭でも、換気のための窓は２か所開けるよう言われているように、一方向の流れを作ることになります。これにより換気効率が１０倍ほど増加します。
飛沫感染対策
① スタッフ全員のマスクの常時着用
病原体は一般的に発症前より排出されますので、症状のない時も着用しています。
新型コロナ感染症：症状の出る2-3日前よりウイルスの排出があり発症日にはピークになります。
インフルエンザ：発症の半日―1日前よりウイルスの排出があります。
以上より症状の有無に関係なく常時マスクを着用しています。
② 1家族 1ソファー（原則）
空気の流れが1方向となっており、横には広がりにくい（空気感染の項参照）
③ 前方を向いて座りますので、対面が避けられています。
接触感染対策
① 手洗い
大きなシンクでしっかり手洗い
十分な流量確保と周囲の飛び散り防止
フットスイッチ採用―手を汚さないで手洗い
手拭きは紙―エアージェットは周囲に水を飛び散らす。
② 各診察時間帯前のソファー・ドアー枠等の清拭・消毒
③ 来院時のアルコール手指消毒
首から上には触れない習慣をつけましょう。
接触感染経路は多数ありますが、最終的には口、鼻、目の3か所から感染します。
マスク（不織布（サージカル））に対する当院の考え方
マスクは飛沫の拡大を少なくし、他人に移らせないことを目的とします。
従って、基本的には症状のある人が咳エチケットとして着用します。
しかし今回は、無症状の人も、発症前よりウイルス排出あるので、原則全員がマスク着用
新型コロナの場合：４０％は無症状の潜伏期（発祥の2-3日前より）の人より感染
５％は不顕性感染者（発症しないで軽快する人）より感染
感染より自身を守るには限界があります。
布マスクについて
布マスクは、不織布（サージカル）と比べると飛沫の拡散防止効果は25-30%程度です。
その分通気性は良いですが、感染防止効果についてのエビデンス（証拠）はありません。
従って、感染防止対策を強く求められる当院内では、効果の確認ができている不織布（サージカル）をご利用願います。
（布マスクの方は受付にお申し出ください。不織布マスクをお渡しします。）
帰宅後および家での対策
１．外出後
外出着から部屋着に着替える。
手洗い（指先・指間・親指・手首等を特に注意し30秒程度をかけて念入りに）
髪・顔の汚染対策（できるだけ早く、就寝前までには入浴）
２．家庭内での感染対策
①マスク
●会話時は可能な範囲での不織布マスク着用と、１ｍ以上の間隔
５分間普通に話した場合１回の咳と同量の飛沫が発生
●食事中は話をしない（マスク着用ないため）
②換気
●2方向をあけて一方向の空気の流れを作る
線香の煙・薄い鼻紙等で室内の空気の流れを調べる。
下流側に扇風機を設置し室外に向けて換気すると効果的。
●感染者と接する場合、感染者を下流側に、未感染者が上流側に。
お子さん（感染者）に食事を与える時、添い寝する時
お子さん（感染者）の顔の高さで空気の流れる方向を調べる事
③こまめな手洗い
④接触しやすいドアノブ・テレビのリモコン等のアルコール清拭消毒
